Име Презиме Фамилия:
Дата на раждане:
Постоянно местожителство (селище, община, област)
Месторабота (селище, предприятие/учреждение/фирма) и професия
Образование – специалност, година на завършване, учебно заведение
Телефон за контакт
Електронен, пощенски адрес (Email)
Снимка ( 5x5 см. с минимална големина 142x142 px (78,8К) и максимална големина 519x519 px (1,3МБ) ):
Допълнителна информация:
Приемам Устава и Правилника на Асоциацията, като изразявам своята съпричастност към нейните цели и желанието си за активно участие в основните й дейности.
Ангажирам се да уведомявам своевременно ръководните органи на Асоциацията при промени в месторабота, местожителство и данни за контакт.
